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顺利分娩?医生说了可不算

2018年05月03日 09:41:02  来源:新浪育儿  编辑:小蜜蜂

我记忆中最凶险的分娩发生在二十多年前的一个午夜,当时正好轮到我值班。产妇个子很高,骨盆条件不错,胎儿也不大,我们和产妇都信心满满地要顺产。

开始还挺正常的,但当产妇宫口开全后一个小时,胎头下降得不好,检查却发现胎头很高,这是胎位异常的表现。

值班大夫立刻让我们把产妇送上产床做检查。果然胎位不正,是枕后位。胎儿先露部位与母亲骨盆前后左右的关系,我们称之为胎位。最理想的胎位是枕前位,胎儿头部俯曲,后脑勺朝左前方或右前方,分娩时头部最先伸入骨盆。不属于枕前位的胎位我们称之为胎位不正。胎位不正有很多种,都可能导致难产。比如臀位,就是胎儿的臀部先出来,或者一只小脚丫子先出来,这样的情况顺产就不太容易;过去还有一种胎位叫横位,一个胳膊先出来。这样的情况如果没有剖腹产的技术是很凶险的,有时候大人小孩都保不住;枕后位也是胎儿头朝下,但后脑勺朝后。这样的胎位也能生,但是也容易发生难产。

因为宫口已经开全,但胎头较高,如果不进行干预是比较危险的。一种办法是医生通过徒手旋转胎头,把枕后位纠正成枕前位。就是医生整个一只手伸进产妇的,抓住胎儿头部,通过外力旋转,把胎儿朝后的后脑勺转到前面来。

这个是有风险的。一是可能会撕裂会阴、和宫颈;还可能会导致脐带脱垂,这个更危险。这个时候胎头和骨盆之间几乎没有缝隙了,医生必须利用宫缩间隙先将胎头向上推并趁机抓住胎头,然后配合产妇的宫缩进行旋转。但是,当胎头向上推的当口,骨盆和胎头间会形成空隙,脐带有可能从中滑脱出来,造成脐带脱垂。而一旦发生脐带脱垂,胎儿势必危在旦夕。

那么能不能转剖宫产呢?风险也不小。跟子宫口完全没开的择期剖宫产不同,这时候胎膜已经破了,胎头也过于靠下。而且因为隔绝胎儿与外界的胎膜已破,这时进行剖宫产,就容易导致宫内感染。所以这样的手术对医生要求非常高。

这时候胎心一下子从140 次/ 分钟降到了90 次/ 分钟,这表明胎儿在宫内已经严重缺氧了,没有时间再考虑了。我们的值班大夫是一个有着十几年经验的老大夫,所谓“艺高人胆大”,她趁着产妇宫缩间隙推了一下胎头,顺利地将胎头旋转了过来。胎儿似乎也感知到了这些,胎心又上来了,130次/ 分钟。胎位纠正过来后产程一下子加快了,两次宫缩后产妇终于生下了一个六斤八两的儿子。

有的人总说:“孩子怎么生,医生说了算。”老实说,能不能顺利分娩,医生说了可真不算,得看胎儿的情况以及产妇自身的条件和意志。判断产妇能否顺产,第一是看胎位。就如前面讲到的案例,胎位对分娩的影响真是非常巨大。

第二个条件是头盆相称,就是胎儿的头部和妈妈的骨盆直径大小要相称。我们说产道有两个,一个是软产道,那都是软组织;还有一个硬的,叫骨产道,指的就是骨盆。如果胎儿的头比母亲的骨盆大,那孩子就没办法从产道出生,只能剖宫产了。

我是剖腹产的,虽然我个子不小但是我的骨盆内径刚刚接近正常值,不是很宽敞,当时医生预估孩子有7斤左右,比较大,自己生还是比较危险的。我自己是做妇产科的,清楚自己的条件,就决定剖腹产了。后来孩子剖出来六斤八两,医生估得还是比较准的。

顺产的第三个条件要看孩子在子宫内的情况。在生产的过程中,我们会观察产程,如果孩子在里面缺氧,医学上将这种情况称为胎儿宫内窘迫。在这种情况下,我们就会喊来家属商量:“要不要考虑一下,是不是我们尽快结束产程,进行剖宫产,尽快把孩子拿出来?”

最后要看产妇自己的情况。这就是产力,看宫缩的力量够不够,如果产力不够,这时就有可能需要人工干预,适量的静脉点滴催产素。如果这一措施仍不起作用的话,就会考虑剖腹产,也就是准妈妈们都希望避免的顺转剖。

就我在产科的多年工作经验来看,顺转剖有些就发生在焦虑紧张的产妇身上。因为焦虑紧张,对疼痛也更加敏感,大脑皮层神经中枢发放指令就可能紊乱。所以进入产程后,准妈妈最好放松心情,保存产力,等待最后的那一刻使劲儿。我一直觉得生孩子它不是一项纯体力活,思想也要跟上。

我见过一个产妇,推进产房的时候宫口刚刚开了两指多,她没有像其他产妇那样疼得直叫唤,只是偶尔闷哼一声。两个多小时后突然叫起来:“我要大便!”我一检查,宫口都开全了,赶紧让她上产床,很快就生了一个六斤半的男孩。生完她告诉我们,其实也很疼,只是忙于观察我们教产床上的产妇如何使劲,就没顾上叫唤。还有一个产妇,她的办法可以称为“精神胜利法”了。她是因为孩子太淡定,过预产期太久来催产的。进产房后就立刻跟我说:“一会儿我知道会很疼,如果我疼得开始说胡话了,您一定不要理我,您还可以骂我,要让我保持清醒。我知道有的被疼痛折磨得不行的准妈妈最后坚持不了一个劲吼着要剖的,到时候您一定要提醒我哦!”她是打定了主意要顺产。宫缩间隙还跟我们有一搭没一搭地聊天。三个小时后,宫口十指开全,安排她上产床,她还自己念叨着:“坚持了这么久,成败就在这一刻了,宝宝,我们一起加油吧!”她的精神胜利法还是很管用的,很快就顺利生下了孩子。

我刚刚还接到电话,我一位朋友的女儿顺产生下了自己的宝宝。她是因为破水被120送到医院急诊的。

破水了就要去医院,特别是产前检查中头高浮未定的情况,对孩子来讲很危险,有可能发生脐带脱垂。去医院的途中,孕妇要采取头低臀高位。

我朋友的女儿在待产室里才渐渐有了阵痛,三个小时后疼痛到达高峰,用她的话说“呼吸法镇痛”都不管用了。我以前告诉过她,不管怎么疼,都不要大喊大叫,不要使劲抓东西,试图去对抗疼痛,而应该顺应疼痛,想办法把注意力集中在其他地方。她听了我的话,一直都在默默地计算时间,最多轻声呻吟一下。等到医生内检宫颈终于开全了,就上了产床。因为有了之前的心理和体力的准备,第二产程她也比较顺利。我们之前就演练过,每次宫缩的时候要憋气向肛门的地方使长劲,每次宫缩使两次长劲,每次数20,中间快速换一次气。她是初产妇,也只用了一个小时就结束了第二产程。经过这么多年的工作,我总结出一个道理,能顺利怀孕的女性大多都能顺利地把孩子生下来,而我们的工作大部分是进行情绪抚慰,必要的时候进行一些医疗干预。但是,如果产妇自己对能否顺产都抱持怀疑的态度,充满忧虑,那结果就难说了。我记得有一个产妇,身体条件特别好,相对胎儿的大小骨盆很宽敞,胎位也非常好,但她就是担心。一进产房她就说:“我平时运动量不大,会不会产力跟不上,生到一半拉去剖啊?”“我有同事胎盘粘连大出血,我会不会也那样啊?”“我家孩子会不会宫内缺氧窘迫啊,听说那会影响智力的啊……”看她那么多问题,交班的时候我就小声地嘱咐同事,“这个产妇可能没法自己生”。果然,她顺转剖了。

顺产小贴士

产妇生产时意志应坚定,避免焦虑,因为焦虑容易导致顺转剖,焦虑紧张使身体对疼痛会更加敏感,大脑皮层神经中枢发放指令就可能紊乱。

——本文摘自由北京时代飞鹭文化传播有限公司授权的《月子这样做,妈妈超省心》一书

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